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患者サポートセンター(地域連携部門)
＊当面の間、外来診察をご予約された方に、患者サポートセンターから
「新型コロナウイルスに関する問診票」を送付させていただきます。「外来紹介についてのお願い」をご覧ください。
FAXによる外来予約
画像診断検査のご案内
- CT・MRI検査のご依頼（PDF形式 88kB）
- PET-CT検査のご依頼
当院宛てのご紹介の際にご利用ください。
関係書類のダウンロード
当院宛てのご紹介の際にご利用ください。
- 外来予約FAX申込書（一般 用）（PDF形式 118kB）
- 外来予約FAX申込書（血液内科 専用）（Word形式 47kB）
- 二次検診 FAX申込書 （PDF形式 95kB）
- 診療情報提供書（Word形式 55kB）
- PET-CT検査申し込み用資料ダウンロードのページへ
- CT・MRI検査申込書（外来予約FAX申込書一般用と兼用）
- 遺伝性乳がん・卵巣がん症候群外来FAX申込書（PDF形式 104kB）
- BRACAnalysis検査（遺伝性乳がん・卵巣がん症候群外来）FAX申込書（PDF形式 760kB）
- 心エコー検査 FAX申込書（Excel形式 35kB）
- 心臓超音波検査（心エコー検査）申し込みのご案内（PDF形式 83kB）
※外来FAX申込書（血液内科 専用）を作成致しました。
血液内科へご紹介の際はご利用ください。
５大がん地域医療連携パス医療機関一覧
参考にご利用ください。
- 連携保険医療機関一覧 (2022.7更新)（PDF形式 966kB）
関連ページへのリンク
地域連携だより
地域の連携医療機関の皆様に当院の紹介や外来診療予定をお知らせしている広報誌です。
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お申し込み・お問い合わせ先
ＴＥＬ：025-234-0011（直通） FＡＸ：025-234-0022
