病理部

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特徴

病理部は病院の機構上は研究部の一部門ですが、病院の「診療部門」の一つでもあります。

外科や内科の医師は診断や治療のため、内視鏡検査や手術で患者さんの組織や臓器を摘出することがあります。また、喀痰や尿の細胞を検査したり、気管支鏡で気管支の細胞を採取して検査することもあります。この採取された患者さんの組織や臓器、細胞から顕微鏡標本を作成し、患者さんの病気を診断するのが病理部です。

病理医は、患者さんに直接接して治療を行ったりすることはなく、患者さんの組織の病理診断を専門的に行う医師です。また、喀痰や尿などから細胞診標本を作り、まず細胞診検査士がこれを顕微鏡検査し、次いで病理医・細胞診指導医と一緒に検討して細胞学的な診断も行っています。すなわち病理部は当院の機構上は研究部の一部なのですが、実際的には病院が患者さんを正しく診療できるよう、「診」の領域に特化した部門なのです。

病理診断てなに？

患者さんを治療するためには、患者さんの病気を正しく診断することが前提です。この為に主治医は、血液検査、生化学検査、細菌学的検査、レントゲン検査などのいろんな検査を患者さんにお願いします。その中に生検などによって得られた患者さんの組織・細胞を、顕微鏡（写真）で観察して病気を診断する病理検査があります。つまり、組織・細胞の形から病気を判断するのが病理診断です。病理医・細胞検査士は病理細胞診断のスペシャリストです。

細胞や組織の形からの診断と言うといかにもいいかげんと思うかもしれませんね。しかし例えばある人を見て、私達はその人が黄色人種か白人か黒人か、もし黄色人種ならば日本人か否かおよそ見当がつきます。性別に関してはほぼ100％間違わずに判断できるでしょう。これは、体格、肌や髪の色、目の色、髪の長さ、肌の色やきめ、胸の膨らみ、さらには服装など、その人のあらゆる形態的特徴を観察し、自分のこれまでの経験と照らし合わせて判断しているからです。この例と同じように、顕微鏡によって詳しく観察すれば、その組織・細胞の性格は十分判断出来ます。これには経験が必要ですが、熟練した病理医・細胞検査士が鏡検すれば、悪性か良性か、癌か否かは、100％とは言えないまでも95%から99％は判断可能です。しかしなかには判断の難しい症例もあります。この場合は通常の染色法に加えて、免疫組織化学染色、in situ hybridization、電子顕微鏡検索などの検索も追加し、正しい診断に至るべく努力しています。

主治医は、生検材料などの病理診断を基に、更にその他の検査所見を加えて総合的に診断を下し、患者さんの治療法を決定することが非常に多くあるのです。

手術的に摘出された臓器なども病理部で検査されます。術前の臨床診断を病理形態的に再確認することと共に、悪いところが完全に取られており、取り残しがないかどうか、リンパ節に転移がないかどうか、なども病理部で調べます。手術材料の病理診断が出て、初めてその後の治療計画が策定可能になるといっても過言でありません。

また手術中に、切除断端部の癌の有無や、リンパ節転移の有無などを、凍結標本を作ることによって迅速に診断し、手術場へ報告することもあります。この病理部の迅速診断によって、執刀医は安心して手術を進めることができるのです。迅速診断の結果によって、患者さんにとって最も良い手術手技の決定されることもあります。

このように病理部は患者さんの診断・治療と密接に関わっています。

病理医は臨床医であり、患者さんにとってはもう一人の見えざる主治医なのです。

剖検も病理の業務

また、治療の効なく不幸にして患者さんが亡くなられた場合に、主治医が剖検の許可をお願いすることがあります。剖検も病理の大切な仕事です。剖検とは、「どうしてこういう症状がでたのか？」とか、「どうして患者さんは亡くならねばならなかったのか？」とか、「治療効果は十分あったのか、治療法は正しかったのか？」などの疑問に対して、病理形態学的解析によって回答することです。どんなに画像診断や特殊な診断技術が向上しても、実際に身体を隅々まで調べることは出来ません。剖検によって初めて確かめられる事実はまだまだ多くあります。もちろん剖検したからといって亡くなられた患者さんは戻らないのですが、これによって知らしめられた事実が主治医の貴重な経験となって、よりよい医療に結び着きます。つまり、剖検はその病院の医療の質を保証する大変重要な業務なのです。

小説で病理が判る

アーサー・ヘイリー著「最後の診断」（新潮文庫）は、アメリカのある総合病院の病理部門のお話です。これを読めば病理部門が病院の中で如何に有機的に機能しており、実際の患者診療に関っているかをうかがい知ることが出来ます。

病理業務実績（2007年)

  • 1. 組織診
  • 　 生検 手術 迅速 総数
    頭頚部 86 59 29 174
    甲状腺 11 59 10 80
    気管支・肺・縦隔 65 228 35 328
    上部消化管 2897 686 42 3625
    下部消化管 1576 894 2 2472
    肝臓・胆道系・膵臓 27 193 65 285
    腎臓・副腎・膀胱 96 259 21 376
    前立腺・精巣 502 56 12 570
    子宮・卵巣 617 440 59 1116
    骨髄・脾臓 837 42 　 879
    皮膚 137 713 3 853
    乳腺 899 470 7 1376
    リンパ節 104 1386 196 1686
    骨軟部 26 159 30 215
    脳・神経 　 18 15 33
    その他 28 159 33 220
    計 7908 5821 559 14288
  • 2. 細胞診
  • 　 件数　 迅速 総数
    頭頚部 75 1 76
    甲状腺 407 1 408
    肺・気管支・縦隔 716 97 813
    喀痰 559 　 559
    子宮（体部・頸膣部） 5283 　 5283
    その他婦人科 899 　 899
    尿 1242 　 1242
    胸水 293 91 384
    腹水 933 704 1637
    乳腺 1104 　 1104
    リンパ節 112 1 113
    脊髄液 405 　 405
    腫瘍 78 1 79
    その他 684 684
    計 12790 896 13686

    （注）細胞診検体は延べ件数を記載した

  • 3. 剖検 18

    • 関係サイト

    スタッフ

    当院の病理部門には、専任の医師4名（2名は日本病理学会認定病理専門医、うち1名は細胞診専門医）と、臨床検査技師11名（うち細胞検査士10名）が所属し、新潟県内では最も充実したスタッフを有しています。

    [ 病理医 ]

    根本　啓一 本間　慶一 川崎　隆

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