消化器がん: 肝臓、胆嚢、膵臓
胆嚢癌
胆嚢癌は古くから胆石症との関係についていろいろ言われています。 胆石症から癌が発生するかどうかはまだ明らかになっていません。無症状胆石は治療の対象になりませんが、定期的な検査を行う必要があります。早期癌は予後がいいので早い時期に発見することが重要です。
診断
血清の腫瘍マーカーの測定・画像診断を行います。
- 腫瘍マーカー：CEA・CA19-9など
- 画像診断：非常に重要となっています。
画像診断の役割
- スクリーニング・・胆嚢癌を見つける
- 確定診断・・・・・どこから発生したか、胆嚢ポリープ・慢性胆嚢炎・胆石症との鑑別
- 進展度診断・・・・治療方針の決定
- 治療後の経過観察・治療効果の判定、再発の有無の判定
画像診断機器
- 超音波検査
- CT
- MRI
- PTCD・ERCP - 直接胆道を造影する方法で診断・黄疸の治療を同時に行います。
- 血管造影
治療
- 切除術
- 姑息的治療法
胆管癌
胆管とは肝臓でつくられた胆汁の通る管を言います。胆管は肝内胆管・肝外胆管に分かれています。
通常の胆管癌は肝外胆管から発生したものです。上部・中部・下部の三つの部位に分けられます。 症状としては黄疸・腹痛・発熱・尿の濃染・白色便などです。このような症状は胆石症特に総胆管結石症でもよく出現する症状です。
診断
血清の腫瘍マーカーの測定・画像診断を行います。
- 腫瘍マーカー：CEA・CA19-9など
- 画像診断
画像診断の役割
- スクリーニング・・胆管癌を見つける
- 確定診断・・・・・どこから発生したか、胆石症(総胆管結石)との鑑別
- 進展度診断・・・・治療方針の決定
- 治療後の経過観察・治療効果の判定、再発の有無の判定
画像診断機器
- 超音波検査
- CT
- MRI
- PTCD・ERCP - 直接胆道を造影する方法で診断・黄疸の治療を同時に行います。
- 血管造影 - おもに治療方法の決定に重要な検査です。
治療
- 切除術
癌の部位により術式が変わります。
上部・・主に肝切除、胆道再建
下部・・主に膵頭十二指腸切除
中部・・膵頭十二指腸切除または肝切除、胆道再建、ときに両者 - 放射線治療
- 姑息的治療法
治療は癌の部位・進行度、個数などで決定され、上記の治療の一つまたは複数の方法が選択されます。
切除術はここ10年で手術手技や術後管理の進歩により安定した成績が得られるようになってきました。腫瘍が完全に切除できるものは切除術を第一選択とすべきと考えています。
肝臓癌
肝臓癌には肝細胞癌・胆管細胞癌・転移性腫瘍・肉腫があります。わが国の肝細胞癌は年々増加しています。この肝細胞癌患者は肝になんらかの疾患を有し特に肝炎・肝硬変がみられます。
肝細胞癌は肝に持続的な炎症が加わり、さらに遺伝子の異常が加わり癌が発生すると考えられています。
肝癌との関連が高いウィルスに B型C型肝炎ウィルスがあります。約20%がB型で約80%がC型です。このウィルスに母親からまたは輸血などにより感染し、肝が炎症を繰り返し肝炎・肝硬変となり、B型肝癌では肝障害が落ちついているときに、C型肝癌では肝障害が活動性の時に癌が発生すると言われています。
ですから肝癌を早期に発見するためには慢性肝疾患患者・アルコール多飲者(日本ではC型肝炎ウィルス感染が多い)は定期的に診察を受ける必要がありす。
ですからまず職場や市町村の集団検診で肝炎ウィルス感染があるかどうか検査する事が大切です。
診断
肝疾患に対し血清の腫瘍マーカーの測定・画像診断・生検を行い診断します。
腫瘍マーカー：アルファフェトプロテイン(AFP),PIVKA-IIが慢性疾患特に肝硬変を対象に広く行われています。
画像診断
上記の腫瘍マーカーで異常が見られた場合には必ず画像診断を行います。また腫瘍マーカーが陰性でも慢性肝疾患がある場合には定期的に画像診断が行われ、早期癌の発見に役立っています。
画像診断の役割
- スクリーニング
- 癌を見つける
- 確定診断
- 肝細胞癌・胆管細胞癌・転移性腫瘍かの鑑別
- 進展度診断
- 治療方針の決定
- 治療後の経過観察
- 治療効果の判定、再発の有無の判定
画像診断機器
- 超音波検査
- CT
- MRI
- シンチ
- 血管造影
生検について
この画像診断装置を駆使しても肝癌かどうか鑑別が困難なことがあります。このようなときは肝臓に細い針を刺して組織の一部をとり病理検査で診断するものです。
肝癌の治療の前に肝機能特に肝予備能(肝臓がどの程度の治療に耐えられるかの判定の検査が必要です。
癌の進展度と肝機能などを総合的に判断して患者さんに最もよいと考えられる治療法を選択します。しかし、現状では治療法の選択基準は施設の設備・医師によりかなり異なっており一定の基準は得られていません。
- 肝切除術
- 経皮的エタノール注入療法
- 肝動脈塞栓療法
- 肝動脈注入化学療法
- マイクロターゼ凝固療法
治療は患者さんの状態とくに肝機能、癌の場所、個数などで決定され、上記の治療の一つまたは複数の方法が選択されます。
肝切除はここ10年で手術手技や術後管理の進歩により安定した成績が得られるようになってきました。肝機能がある程度良好で腫瘍が完全に切除できるものは肝切除術を第一選択とすべきと考えています。
